董教授：
我是一個剛走上工作崗位兩年的婦科醫生，看了您發表在《家庭醫生》的《小滴蟲與性卜一文，受益匪淺。兩年來，在治療陰道炎方面，我遇到一個較棘手的問題。一個未婚女青年得了黴菌性陰道炎，我開始給她中藥熏洗，後來又用克霉唑軟膏塗外陰。但由於她得病時間有兩三年，這些藥只能治標，不治本，用藥時症狀有所緩解，下月不用又是老樣子。我本想開些口服藥，又擔心副作用太大，因該病人曾患過急性肝炎。栓劑、霜劑又不敢塗進陰道深部。看到病人深受疾病困擾，我苦於無計可施，深感內疚，特向您求教：她可以治癒嗎？
福建劉碧雪
黴菌性陰道炎又稱念珠菌性陰道炎，是由黴菌家族中的白色念珠菌所引起的。主要表現為外陰奇癢，有豆渣樣白帶。此菌還可引起龜頭炎，故被世界衛生組織列為性玻
未婚女青年黴菌性陰道炎治療起來確實有點棘手。因為病人講她未婚，婦科醫生就不能檢查陰道黏膜的發炎特點，也不能將特效藥放入陰道深部殺滅黴菌，只能中藥熏洗，在陰道外塗些克霉唑軟膏。但這樣用藥不能殺滅陰道的黴菌，這是醫生長期苦心治療未能奏效的原因所在。
我們也常碰到這樣的病人。首先總是問她是否有過性生活，絕大多數的病人都能老實回答；凡有過房事者，都會同意陰道檢查。一旦同意做陰道檢查，事情就好辦，一切按已婚病人去治療，可開給她３％的碳酸氫鈉溶液和制黴菌素，共１０天的用藥量，囑她回家自行用藥。每晚睡前先用３％碳酸氫鈉溶液陰道沖洗或坐寓擦乾，然後將制黴菌素栓劑１粒（１０萬單位）送到陰道深部。每晚一次，共１０天。由於制黴菌素是特效藥，又是放在黴菌繁殖、引起炎症的主要部位，故效果極好，一療程之後，定會痊癒。
但為防止復發，還得過問一下男方的病情，必須「夫婦」或男女雙方同治。男方若有念珠菌性龜頭炎，可開給他３％碳酸氫鈉溶液及３％克霉唑軟膏，每晚睡前以３％碳酸氫鈉清洗龜頭，待干，然後塗克霉唑軟膏，每晚一次，共１０天。如外面找不到病灶，可給予氟康唑0.15克，頓服，一次即可，以清除生殖器內部的潛藏黴菌。此藥對肝酶有影響，故肝功能不正常者應慎用。
治療期避免房事。復房頭一個月用避孕套，無異常，再去套。去套後如復發，則應檢討性行為。下列情況都可導致復發：男方有外遇、男方有潛藏黴菌、口交、肛交等。如有，應盡快改去。
如屬未婚也無性生活經歷的病人，則不能做陰道檢查，宜用特殊的細長器械進行診治。
處女膜中央有一孔，約小耳環大，為經血的出口，其內為陰道。陰道長約９厘米，有很多皺襞。可用細長棉簽由此孔進入陰道底部，取豆渣樣白帶送檢，找到黴菌即可確診。治療用藥仍為３％碳酸氫鈉溶液和制黴菌素，另開給她導尿管一根、１０毫升針筒一付，回家自行用藥。其用法：每晚先以溫開水清洗外陰；然後將導尿管由處女膜孔插入陰道深部，用針筒抽取碳酸氫鈉溶液由導尿管注入陰道，沖洗５～８次，每次抽１０毫升。其目的是將陰道內的大量白帶和黴菌沖洗出陰道，並造就鹼性環境，抑制黴菌的繁殖。沖畢，將陰道殘留液體抽盡，擦乾外陰，移坐於床；用針筒抽取預先配好的制黴菌素溶液，仍經導尿管注入陰道深部。抽出導尿管，抬高臀部入睡。制黴菌素溶液可自配：取制黴菌素栓劑１粒，溶於４毫升的冷開水中，即成。外陰被累及時可塗３％克霉唑軟膏。每晚１次，１０天為１療程；１療程即可痊癒。
為防止復發，須尋找傳染源，以斷源頭。未婚無性生活的患者屬非性傳染。常見傳染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共馬桶、浴缸、浴池；髒手摸陰部或手淫；或擦大便順序顛倒，即由後向前，將大便帶至陰道附近；或洗下身時，先洗肛門後洗陰戶，這樣均可將直腸內的黴菌帶入陰道，引起復發。誘因有長期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不潔的婦科檢查器械引起。
如病人對此種給藥途徑有顧慮，如怕碰壞處女膜，醫生須向她說明，導尿管細軟，絕對不會碰傷處女膜。如病人不會操作，可示範一兩次，即可掌握。導尿管和針筒以冷開水清洗，可重複使用。當然，也可每日由醫生為她沖洗。放藥：沖洗後抽乾陰道殘留液體，將米可定泡騰片（內含制黴菌素）一粒加２毫升生理鹽水溶成糊狀，然後用針筒和導尿管將其注入陰道深部即可。