冠心病
一級預防模式:有效方法:戒煙,治療高血壓,健康飲食,治療血脂異常,鍛煉,保持理想體重,預防糖尿玻
可能有效的方法:中度飲酒,阿司匹林。可能無效的方法:抗氧化劑+維生素。
戒煙,永遠不會太晚:吸煙者冠心病與中風危險增加;戒煙一年後風險下降50%;戒煙3-5年後風險相當於非吸煙者;有效的措施:咨詢,尼古丁替代療法,藥物治療。
高血壓會增加冠心病和中風危險,健康飲食:食用更多水果蔬菜、高纖維飲食與不飽和脂肪酸,能夠降低心肌梗塞與中風的危險。治療血脂異常:飲食,鍛煉,減肥,藥物。經常鍛煉:降低冠心病危險,至少30分鐘鍛煉,每週4-6天,快步走/中強度鍛煉。治療肥胖:肥胖會增加冠心病與中風的危險,腹部(向心性)肥胖風險最大,理想的體重指數應為18.5-24.9。預防治療糖尿病:糖尿病是冠心病主要危險因素,糖尿病患者要積極治療冠心病其他危險因素:高血壓,吸煙,血脂異常。飲酒:少至中量飲酒有助於降低冠心病的發病率與死亡率。但要避免飲酒的其他危險:建議每週女性飲酒不超過7杯,男性不超過14杯。抗氧化劑與維生素。
觀察研究表明抗氧化劑能降低心梗危險,隨機研究表明維生素C、維生素E及胡蘿蔔素對冠心病一級預防沒有意義。
二級預防模式:通過心電圖、運動試驗或影像學檢查能夠發現無症狀冠心病患者嗎?早期干預能降低冠心病發病率與死亡率嗎?迄今為止沒有科學依據支持。
癌症
美國癌症死亡排名榜:女性依次為肺癌,乳腺癌,結直腸癌;男性依次為肺癌,前列腺癌,結直腸癌。
一級預防模式:讓青少年遠離香煙,幫助吸煙者戒煙。因為吸煙會增加肺癌、膀胱癌和頭頸部位癌的發生率。
二級預防模式:1、普查:症狀出現之前發現疾病;2、目標:早期干預以改善預後,治癒或更好地控制疾病,降低病殘率與死亡率;3、檢查:體檢、實驗室檢查和其他檢查。
二級預防成功典型———宮頸癌:一級預防:減少性傳播疾病(包括人乳頭狀病毒)與吸煙;二級預防:自從開展了塗片普查,美國1975-1992年宮頸癌的死亡率下降下了74%。
宮頸癌普查:18歲以上人群中開始進行巴氏塗片普查;連續三年每年進行一次巴氏塗片檢查;三次巴氏檢查陰性後,隔3年再複查:高危人群(宮頸新生物、HPV、性傳播疾並危險性行為者)每年複查;過去十年連續3次巴氏檢查陰性,則65-70歲停止普查;子宮切除術後無須篩查。
子宮頸癌普查:新一代巴氏檢查技術能夠檢測到人乳頭狀病毒,比傳統的巴氏檢查敏感性更高;臨床研究顯示檢測出人乳頭狀病毒可以幫助確認高危人群,需要接受更頻繁的巴氏檢查;對大規模人群高危或中等危險婦女進行普查具有挑戰性。
肺癌:美國癌症死因第一位,每年大於15000例死亡;每年死亡病例超過乳腺癌、前列腺癌與結直腸癌總和。
一級預防:戒煙或不要吸煙。
二級預防:肺癌死亡率並沒有下降。
乳腺癌:女性中最常見的非皮膚科腫瘤;多中心隨機對照研究顯示乳房X線檢查與臨床乳房體檢可以降低乳腺癌死亡率;患者自我乳房檢查並不是有效的普查方法;對50-69歲,包括40-49歲婦女,以及預期壽命大於10年的70歲以上婦女,建議每1-2年進行一次篩查。
傳染病
一級預防模式:免疫接種,阻斷疾病傳播。
二級預防模式:對無症狀患者進行普查。
免疫接種法則:破傷風-白喉:每10年;麻疹-腮腺炎-風疹:青壯年;肺炎球菌:年齡大於65或高危人群;流感:年齡大於50或高危人群;乙型肝炎:青少年/青壯年或高危人群;水痘:如無既往史或無免疫力;腦膜炎球菌:疫區(每隔3年),無脾者或學生宿舍。
如何減少傳染病傳播?
安全性行為:HIV、乙肝、梅毒、淋並支原體;保護高危人群:對醫務工作者要實施常規消毒與安全措施。
抑鬱症
抑鬱症篩查:在有能力進行診斷、有效治療和隨訪的機構中推薦對成年人進行篩查。在美國,進行篩查的兩個基本問題是:過去兩周中,有無情緒低落、抑鬱或無望?過去兩周中,是否感覺對任何事情都沒興趣或樂趣?
篩查結果陽性者需接受全面評估,單靠篩查與反饋不能保證有效治療,日常診療中開展篩查與治療結合能夠改善預後。
數字:基層醫療機構中成人占5-9%,兒童2%,青少年4%,每個工作日損失達170億美元。高危人群:婦女,有家族史,慢性病患者。
作者:哈佛醫學院臨床醫學博士貝佛利·吳