濕疹是一種常見的過敏性炎症性皮膚病,其特點為多形性皮疹,滲出傾向,對稱分佈,易於復發和慢性化,自覺劇烈瘙癢。
其病因較複雜,目前多認為系過敏性疾病,屬第Ⅳ型變態反應。過敏原可來自外界,亦可來自機體內部。外界過敏原如化學藥品、化妝品、染料、某些動物的毒素,蛋、魚、蝦、牛奶等異性蛋白以及某些花粉、塵埃等。內部過敏原如體內病灶,腸寄生蟲病,某些代謝、內分泌或消化道功能失調以及人體本身某些組織在某些因子的影響下,其成份發生改變而形成自身抗體等。小兒尤為多見。
濕疹患者多具有過敏性體質,有人發現過敏體質與遺傳性IgA缺乏有一定關係。此外,當機體處於過度疲勞,精神緊張等情況下,神經及內分泌系統發生一系列的相應變化,通過神經反射或內分泌影響使皮膚對各種刺激因子的易感性增高,有助於濕疹的發生。
濕疹可分急性、亞急性及慢性三種:
急性濕疹
皮損呈多形性,常循一定規序發生,開始為瀰漫潮紅,以後發展為丘疹、水皰、糜爛、滲液、結痂,常數種皮損同時並存。
病變常為片狀或瀰漫性、無明顯境界。可發於身體各部,而以頭、面、四肢遠端、陰囊多見。常對稱發病,嚴重者可泛發全身。
經過急劇,炎症明顯,傾向濕潤糜爛,如不發展為慢性,約2~3周可以痊癒,但常易反覆發作。
自覺灼熱及劇烈瘙癢。
亞急性濕疹
為介於急性與慢性濕疹間的階段,常由於急性濕疹未能及時治療或治療不當,使病程遷延所致。
皮損較急性濕疹輕,以丘疹、結痂、鱗屑為主,僅有少量水皰及輕度糜爛。
慢性濕疹
常由於急性和亞急性濕疹處理不當,長期不愈或反覆發作轉變而來。多局限於某一部位,如手、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處,境界明顯,炎症不著。
患處皮膚肥厚粗糙,脊溝明顯,呈苔蘚樣變。顏色為褐紅或褐色,表面常附有糠皮狀鱗屑,伴有抓痕,結痂及色素沉著。部分皮損上似可出現新的丘疹或水皰,抓破後有少量漿液滲出。發生於手足及關節部位者,常呈破裂或疣狀,自覺疼痛影響活動。
慢性病程,時輕時重,常反覆呈急性或亞急性發作,尤以精神緊張時為甚。
平時自覺症狀不著,每當就寢前或精神緊張時出現劇烈瘙癢。
幾種特殊類型濕疹
錢幣狀濕疹
好發於背及四肢伸側。皮損呈散在約5分硬幣大小,圓形紅斑水皰,輕度糜爛和結痂等,邊界較清楚,在進行期損害可稍擴大。大多呈慢性經過,自覺劇烈瘙癢。
自體過敏性濕疹
發病前某些部位皮膚如下肢、陰股部等處常患有濕疹。原發部位濕疹惡化後不久在身體其他部位即出現濕疹樣損害。開始為炎性小丘疹,迅速變為群集的丘皰疹,以後融合成小的片狀濕疹樣損害。病變分佈以四肢為主,其次為軀幹及面部。瘙癢較劇,有燒灼感,可伴淺表淋巴結腫大,全身不適和低熱。一般發作較急,可於1~2周內泛發全身原發病灶好轉後,繼發性皮疹可逐漸消退。病程遷延數周以上。
傳染性濕疹樣皮炎
常發於破潰的膿腫、竇道、潰瘍、瘺管周圍或女陰附近等常受分泌物刺激的部位。初起僅限於化膿性病灶周圍,皮損潮紅,邊界清楚。有多數小皰、膿皰或毛囊炎,表面覆有漿液性或膿性分泌物或痂皮。皮損可向周圍擴大蔓延,有時周圍出現1周即將剝脫的皮屑,其下常有積膿。附近淋巴結往往增大。具有自體接種傳染的特點,搔抓可使皮損呈線狀分佈。自覺瘙癢但較一般濕疹為輕。
按濕疹發生部位分型,濕疹常發生於某一部位,臨床表現也有一定的特異性,茲分述如下。
耳部濕疹:多發生在耳後皺襞處,表現為紅斑、滲液、有皸裂及結痂。有時帶脂溢性。常兩側對稱。
乳房濕疹:多見於哺乳的婦女。乳頭、乳暈及其周圍呈棕紅色皮損,邊界清楚,糜爛,結痂,在乳頭部皸裂、疼痛。肥胖婦女或垂乳者,常於乳房下皺褶處發生潮紅或糜爛滲出。
臍窩濕疹:臍窩處呈現鮮紅或暗紅色斑,表面濕潤,有滲液及結痂,邊界清楚,很少波及臍周皮膚。
陰囊濕疹:急性發作時,陰囊皮膚水腫,潮濕或有糜爛,滲出,結痂。多數呈慢性,陰囊皮膚皺紋深闊,浸潤肥厚,呈橘皮或核桃殼狀,乾燥,覆有鱗屑,色素加深,間或有部分色素脫失。自覺瘙癢劇烈。病程較長,常數月、數年不愈。
女陰濕疹:大小陰唇及其附近皮膚浸潤肥厚,境界清楚。較少發生紅斑、糜爛、滲出。因劇烈瘙癢而經常搔抓,大陰唇皮膚可呈苔蘚樣變,有時可見部分色素脫失斑。
肛門濕疹:肛周皮膚濕潤潮紅、糜爛,亦可散在少量丘疹,或肛門粘膜皺襞肥厚皸裂。奇癢難忍。
手部濕疹:好發於掌面、手背,可侵及腕部和手指。常對稱發生。掌面皮損為局限性淺紅,黃褐色斑,上有較厚硬皮屑,易乾燥皸裂。手背多為錢幣狀浸潤肥厚的暗紅斑,或為苔蘚狀斑片,覆有少量鱗屑。手指見少量丘疹、水皰。甲周皮膚腫脹潮紅,甲板有上現象,甲板變厚不規則。自覺不同程度瘙癢。
小腿濕疹:多發生於脛前或側面,常對稱分佈。皮損多為局限性棕紅色斑,有密集的丘疹或丘皰疹,破後有糜爛,滲出,結痂,日久則皮損變厚,色素沉著。自覺瘙癢。
治療
只有急性泛發性濕疹經多種治療療效不明顯時才考慮短期選用皮質激素內服。外用藥物主要為對症處理,根據不同病期表現選用溶液、洗劑、霜脂、糊劑或軟膏等濕敷或外塗,常用的有硼酸、薄荷、樟腦、糠餾油、煤焦油、皮質激素等有收斂、止癢、消炎作用。除非有繼發性感染,一般不需用抗生素治療。
治療原則
要使病人瞭解濕疹的發生原因,發展規律和防治方法,去除一切可疑的致病因素,避免各種外界刺激,如熱水洗燙、用力搔抓、過多的使用肥皂、不適當的外用藥等。應避免過勞及精神緊張,避免辛、辣、腥、酸等食物。保持皮膚清潔,避免繼發感染。對於慢性泛發濕疹患者,必要時清除病灶,治療全身性疾玻
全身治療
1.抗組織胺藥物:如撲爾敏4mg,3次/日,口服。賽庚啶2~4mg,3次/日,口服。息斯敏10mg,1次/日,口服等。
2.鎮靜止癢劑:對有精神障礙或睡眠不佳者,可酌用氯丙秦12.5~50mg,3次/日,口服。奮乃靜8mg/日,分1~2次口服。眠爾通0.2~0.6g,3次/日,口服。10%水合氯醛5~10ml,用水稀釋1~2倍,睡前半小時口服等。但應注意,上述藥物本身亦偶有致敏作用,故用前應詳細詢問病史。
3.鈣劑:如10%葡萄糖酸鈣針劑10ml,用等量葡萄糖溶液稀釋後靜脈緩慢注射,每日或隔日1次。
4.靜脈封閉:0.25%普魯卡因10~20m1加入維生素C1~2g,靜脈注射,每日或隔日1次,10次為1療程。
5.維生素類藥物:如維生素C0.2g,1日3次。維生素B120mg,1日3次。維生素B620mg,1日3次等口服。
6.皮質類固醇激素類:若皮損廣泛,炎症急劇,按上述方法未能奏效者,方可考慮應用激素。如口服強的松5~20mg/次,3~4次/日。
7.組織胺球蛋白:是由鹽酸組織胺和丙種球蛋白混合後製成的注射劑。每2ml內含鹽酸組織胺0.15~0.2mg,丙種球蛋白12mg。成人每3~4天皮下注射2ml,5歲以下兒童1ml,3~6次為1療程。
局部治療
急性期
(1)在疾病初期僅有潮紅、丘疹或少數小皰而無滲液,治宜緩和消炎,避免刺激,可選用濕敷或具有止癢作用的洗劑,常用2%~3%硼酸水濕敷,爐甘石洗劑或2%冰片,5%明礬爐甘石洗劑等。如僅有潮紅者可酌用硼酸滑石粉1日多次頻頻撒撲。
(2)水皰糜爛滲出明顯者,宜收斂、消炎,以促進表皮恢復,可選用防腐收斂性藥液作濕敷或罨包,常用的如復方硫酸酮溶液,2%~3%硼酸水,0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液。輕度滲出者,可用氧化鋅油外塗或氧化鋅糊包紮。
亞急性期:治療原則為消炎、止癢、乾燥、收斂,多選用氯化鋅油劑,泥膏或乳劑為宜。可根據滲出糜爛的輕重,皮損浸潤肥厚,瘙癢的程度而加入適當的收斂劑、角質促成劑及止癢劑,如3%黑豆餾油,2%冰片,5%黑豆餾油泥膏。
慢性期:治療原則為止癢,抑製表皮細胞增生,促進真皮炎症浸潤吸收。可根據皮損肥厚,乾燥程度而採用不同的濃度的焦油類(煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油)軟膏或糊劑。損害較薄或輕度糜爛滲出者,可用焦油糊劑,乾燥肥厚者可用焦油軟膏、焦油酊,常用濃度為5~10%,亦可在焦油制劑中加入一定濃度的其它角質溶解劑,如水楊酸或硫黃。對慢性肥厚性濕疹,可在焦油制劑中加入適當濃度的皮質激素,療效更好。
物理及放射療法
對慢性濕疹可採用淺層X線照射或用放射性同位素磷32和鍶90治療。一般放射量為80~100拉德,每日1次,10次為1療程。總量一般不超過1000拉德,但非常肥厚的病損可用至1500拉德。亞急性濕疹有少量滲出者亦可用放射性同位素治療,其開始量以30拉德左右為好,待滲出消退後可逐漸增加,但最大量不應超過800拉德,一般總量為500~800拉德。