病毒性腦炎

病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經系統感染性疾玻 病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導致死亡及後遺症。

病因

引起腦炎的病毒有腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性感冒病毒、鉅細胞包涵體病毒、腮腺炎病毒等。

病毒侵入中樞神經系統通過以下途徑：

１病毒直接侵入中樞神經系統，例如單純皰疹病毒可經嗅神經侵入腦部。

２血行播散，不少病毒如柯薩奇、埃可、腺病毒先在呼吸道或消化道上皮細胞及血管內皮細胞內繁殖，然後經淋巴管進入血液，最後經血腦屏障引起中樞神經系統的感染。有時中樞神經系統的病變屬變態反應，如麻疹及腮腺炎後。

附表：病毒性腦炎的病因

只在人與人之間傳播的病毒 流行性腮腺炎（病情較輕）、麻疹（可發生嚴重後遺症） 腸道病毒（各年齡均有，新生兒嚴重）、風疹 皰疹病毒 包括： １單純皰疹病毒Ｉ、ＩＩ（相對多見，後遺症多） ２水痘－帶狀皰疹病毒（較少見，可有嚴重後遺症） ３鉅細胞包涵體病毒（先天性或獲得性） ４ＥＢ病毒（少見） 微小病毒 流感病毒，腺病毒 呼吸道合胞病毒，副流感病毒 蟲媒病毒 通過蚊、虱等傳播至人，呈季節性流行 流行性乙型腦炎病毒等 經過溫血哺乳類傳播的病毒 狂犬病毒、淋巴脈絡叢腦膜炎病毒等 未知病因 以腸道、蟲媒病毒感染的可能性較多

臨床表現

各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現差異較大，決定於１神經系統受累的部位；２病毒致病的強度；３患兒的免疫反應等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現亦可不一。

(一)前驅期症狀

表現為上呼吸道或消化道的症狀，如發熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食慾減退等。

(二)神經精神症狀

1.意識障礙 輕者對外界反應淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現譫妄、昏迷。

2.顱內壓增高 頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現腦疝，嬰兒的前囟飽滿。

3.抽搐 可以為局限性、全身性或為持續狀態。

4.運動功能障礙 根據受損的部位可以表現為中樞性或周圍性的一側或單肢的癱瘓；亦可表現為錐體外系的運動障礙如舞蹈樣動作，肌強直；亦可因腦神經癱瘓而有斜視、面癱或吞嚥障礙等。

5.精神障礙 如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時出現猜疑，常因此而誤為精神病或額葉腫瘤。

(三)伴隨症狀

病毒感染為全身性疾病，但各種病毒有其獨特的臨床表現。如埃可及柯薩奇病毒感染時常出現細小的麻疹樣皮疹或同時有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎時腮腺腫大(亦可在腮腺腫大之前先有腦炎)。單純皰疹病毒感染時口唇周圍出現皰疹。病程一般2周左右，多數病例可以完全恢復，僅少數留有癲癇、視力、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智能遲緩後遺症。

診斷

主要根據臨床表現及實驗室檢查。

(一)臨床表現 如前述，若病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現腦膜刺激症，如頸項強直，克尼格征及布魯金斯基征陽性。

(二)實驗室檢查

1.腦脊液檢查 當有上述臨床表現而懷疑急性病毒性腦炎時應作腰椎穿刺，腦脊液送化驗。可呈典型病毒性腦炎改變。

2.病原學診斷

１腦脊液送病毒分離；

２腦脊液細胞作免疫螢光抗體檢查；

３血清學檢查，其抗體滴定度在恢復期較急性期高出4倍以上方可診斷。也可測定腦脊液中的抗體。

3.腦電圖 在病程早期腦電圖己有明顯的改變，雖然上述改變無特異性，但結合臨床對診斷及預後的估計仍有一定的價值。

鑒別診斷

本病需與化膿性腦膜炎(包括未徹底治療的)、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膿腫等鑒別。

治療

(一)加強護理 病程中應加強護理，防止褥瘡發生。要供給一定的水分、營養及電解質。對出現精神症狀的病兒要防止發生意外。觀察是否出現腦疝的先兆。

(二)抗病毒治療 雖然目前尚無有效的抗病毒藥物，但以下藥物可以使用：碘甙(皰疹淨)、三氮唑核甘(病毒唑)、丙種球蛋白，其他如轉移因子，干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力，均可應用。

(三)對症處理

1.退熱、止痙 高熱可以引起抽痙。用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預防或控制抽搐。

2.減輕腦水腫 20%甘露醇。亦可用氫化可的松或地塞米松。

(四)其他 其他系統受累時，如心肌炎、肺炎等應及時處理。病後遺留的後遺症可採用針灸、推拿、藥物及訓練等方法治療。

預後

病毒性腦炎的預後與所感染的病原密切相關。單純皰疹病毒引起者預後較差。不少存活病人留有不同程度的後遺症。

預防

除注意體格鍛煉外，注射各種減毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹等）是預防病毒性腦炎的根本途徑。