小曼懷孕兩月餘,但不知咋的,最近半個月來陰道有少量流血,還覺得腹脹。抱孫心切的阿婆得知後埋怨她說:「你為啥不早點告訴我?這是要流產了呀,快請醫生保胎吧。」隨後便找來一位當地郎中為她按脈開方,內服中藥十多付,陰道流血如前,才到市內醫院求診。大夫給她做陰道檢查,發現子宮增大約近3個月妊娠大小,即子宮增大程度明顯大於停經時間。結合尿妊娠試驗,高度懷疑「葡萄胎」。接著,經B超掃瞄檢查確診。行吸宮術,吸出大量成串大小不等的葡萄狀組織。術後醫生吩咐說:「這是與懷孕有關的一種腫瘤,在兩年內你必須堅持避孕並定期到醫院來複查,以防發生惡變。」小曼點頭,怏怏離去。
張某,28歲,偕同丈夫從南方邊城打工回家過年。在乘火車途中,出現陰道點滴流血,且伴有下腹隱痛。她已懷孕40天,自知情況不妙。下車即徑直奔往醫院,要求醫生只開藥保胎即可。醫生在瞭解她婚前做過人流術,婚後治療不孕的歷史之後委婉地說:「還是先檢查檢查再定好嗎?」小張勉強接受陰道檢查。結果是子宮並未增大,而子宮右側卻可捫及一包塊並有壓痛。初步印象:「不能排除子宮外孕」。夫妻歸心似箭,拒絕立刻住院診治的建議。當晚,在家突然下腹劇痛,面色蒼白,大汗淋漓,四肢冰涼。急診入院,輸液、輸血及行剖腹探查術。術中見腹腔大量積血,是右側輸卵管破裂出血的結果。
「醫生,我懷孕快五個月了,為啥肚子不見長大,反而只見陰道不時流出暗紅色的血液呢?」一位農婦這樣向醫生提出疑問。原來,這位農婦在一個多月前不小心摔了一跤後,便出現腹痛及陰道流血,當時衛生院醫生用黃體酮注射保胎見效。陰道檢查「子宮增大如兩個多月妊娠大小,即子宮增大程度明顯小於停經時間」。考慮以「死胎」的可能性大。患者心存疑慮。次日與丈夫同來複診。經B超掃瞄檢查支持死胎的診斷。行清宮術,刮出大量腐敗的胚胎組織和血凝塊。
李護士,4年前患子宮肌瘤,婚後多年不孕,已收養一女。平素月經提前,可這次月經竟推後40多天尚未來潮。妊娠試驗為陽性,肯定懷孕。她驚喜交集,本來早已泯滅的生育念頭又重新喚起。但對妊娠發育和最終結局以及是否需要採取保胎措施,心中無底,遂向婦科大夫咨詢,得到的回答是:妊娠期間多注意休息,嚴密觀察其變化,特別是發生陰道流血或腹痛時應及時就醫。果然,當孕至第52天時發生陰道流血,但並無腹痛。收住院後,暫緩陰道檢查,先行保胎處理。保胎無效後行刮宮術以終止妊娠。術中見子宮頸異常膨大,陰道出血繼續增多。根據患者患子宮肌瘤,加之刮宮手術失敗,決定改行剖腹全子宮切除術。術後診斷:子宮肌瘤合併子宮頸妊娠。
隨著醫學的發展和進步,產前診斷遺傳病(染色體畸變或基因突變)引起流產的報道日漸增多。有一對夫婦,婚後妻子多次發生流產,幾年來他們東奔西走,四處求醫,但流產原因不明。後來通過染色體檢查,檢出男方的染色體異常,是平衡易位,從而找到了流產的根源。
最後,有必要一提的是,有少數早孕婦女的陰道流血具有以下特點:1?按孕前月經時間發生流血;2?出血量比原來月經量明顯減少,而且逐月減少;3?持續時間大為縮短;4?陰道檢查子宮增大程度與停經時間相符合等。這些婦女往往為此而憂心忡忡,來醫院要求保胎。據觀察,這並非流產,因為早孕期過後陰道流血會自然停止,胎兒發育正常,故用不著治療。為什麼早孕期有些婦女會照常來「月經」呢?這是由於在妊娠早期孕卵未能充分佔據整個子宮腔,子宮腔的其餘內膜部分仍然按時充血、破裂和脫落而發生類似月經樣出血的緣故。
總之,早孕期陰道流血原因很多,陰道流血是許多妊娠並發病的首要症狀之一。婦科大夫對待要求保胎的婦女,堅持謹慎態度,強調必要的檢查是正確的,原則上非經排除異常妊娠是不能盲目保胎的。