孩子頭部摔個包，五天後淒然死去
山東消息：一名5歲兒童在幼兒園玩滑梯，在滑到中間一段時突然從側面摔了下來，左耳上方立時起了一個包。家長聞訊後趕往幼兒園，當時覺得孩子與平時沒什麼兩樣，於是家長便直接將孩子帶回了家。但沒過多久，孩子直喊頭痛噁心，想睡覺，家長便讓他睡下了。
誰想一個小時後，孩子一覺醒來精神很差，嘔吐，直叫難受，說話的聲音越來越弱，突然出現昏迷。家長這才把孩子送到醫院，醫生檢查完直搖頭，說孩子的小腦袋瓜全是血，救不過來了。醫生診斷是顱骨骨折，血管破裂，導致腦充血。
5天後，孩子口鼻流血淒然死去。
摘自《齊魯晚報》
（編者按：孩子因跌落滑梯而死於非命，有人悲痛，有人惋惜，但更多的人感到不解：為什麼孩子頭部摔個包就會死呢？摔傷後他不是好好的嗎，怎麼睡了一覺就不行了？生活中碰到類似的頭部外傷，我們該怎麼辦？請看山東省濟南市第一人民醫院神經外科王有國主任醫師的分析文章。)
報道中提到孩子出現「顱骨骨折，血管破裂」，又說「腦內充滿了血」……這些說法可以概括為一個明確的診斷，即外傷性顱內血腫並發腦疝奪去了孩子的生命。
耳朵上方：薄弱危險的受傷部位
外科醫生十分注重外力作用的部位，借此可以分析顱內相應結構的受傷情況。孩子傷後左耳上方立時起了一個包，表明此處是與地面直接撞擊的部位，那個包是頭皮血腫。 耳朵上方外傷可能傷到哪些重要結構呢？耳朵上方是顳骨翼部，是整個顱骨中最薄弱的部位，外傷時極易發生凹陷性骨折。此處骨折容易損傷腦膜中動脈，那是供應腦膜的一條主要動脈血管，骨折時容易被撕破，發生出血。而此處硬腦膜與顱骨之間連接並不緊密，存在一個比較疏鬆的潛在腔隙，當壓力較高的動脈出血時，在這裡很容易形成一個硬腦膜外血腫。有人統計這個部位發生的血腫占所有硬膜外血腫的一半以上(57.4％)。
凶險：血腫壓迫腦組織
由於動脈出血較快，周圍腔隙疏鬆，腦膜中動脈破裂引發的硬膜外血腫來勢兇猛，在短時間內可形成一個數十毫升至兩三百毫升的血腫塊。血腫迅速增大，勢必要佔據一定空間。然而顱腔被顱骨封閉，容積不能擴大，血腫只能凸向腦內壓迫腦組織，造成顱內壓增高和腦組織移位。顱內壓增高可影響腦脊液循環和顱內的血液循環，造成腦水腫等情況。更可怕的是出現腦組織移位，致使一些腦結構被擠入某些狹窄堅固的縫隙間，醫學上稱為腦疝。
發生腦疝可出現頭痛加劇、頻繁嘔吐、躁動不安，病人很快出現意識障礙。與此同時，瞳孔異樣改變，四肢出現運動障礙，生命體征發生紊亂，嚴重時可導致死亡。但如進行心臟按摩、輔助呼吸和給予升壓藥物，則心跳仍可維持一段時間。孩子之所以能在昏迷狀態下維持5天生存，可能與這些因素有關。
孩子傷後為何沒有立即昏迷
孩子傷後為什麼沒有立即昏迷？這表明孩子的原發性腦損傷很輕微。臨床把腦損傷劃分為兩種：直接受外力作用的損傷叫原發性腦損傷，包括腦震盪、腦挫裂傷等；而外傷以後，由於出血、血腫壓迫、腦水腫、顱內壓增高等造成的進一步腦損傷，稱為繼發性腦損傷。若原發性腦損傷較重，一般會立即引起意識障礙，即使只是腦震盪也會有短暫的(不超過30分鐘)意識喪失。看來孩子摔傷頭部，腦組織並未受到直接嚴重傷害，連腦震盪的程度都不夠。但是他的繼發性腦損傷卻十分嚴重，如此兇猛的繼發性腦損傷是硬膜外血腫的典型表現。
一般把外傷性顱內血腫造成的意識變化：昏迷—清醒—再昏迷，即有個「中間清醒期」作為觀察診斷的指標。可是人們不要忘記，還有兩種情形同樣不可忽視。一種是原發性損傷嚴重，原發性昏迷持續時間較長，還沒來得及清醒，又進入繼發性損傷的昏迷，意識障礙呈深昏迷—淺昏迷—昏迷再加深，即昏迷持續狀態，沒有中間清醒期；還有一種情形是原發性腦損傷輕微，沒有原發性昏迷，待血腫壓迫造成繼發性腦損傷後引起昏迷，表現為傷後清醒—昏迷，也沒有中間清醒期。孩子就屬於後面這種類型。孩子的教訓告訴我們，觀察頭部外傷時，不能僅看開始有沒有昏迷，機械觀察中間清醒期，而忽略了孩子這種原發性腦損傷輕微、繼發性腦損傷嚴重的病例。
最有希望獲救的顱腦外傷
我們必須提出的是，儘管硬膜外血腫來勢兇猛，但它卻是最有希望獲救的顱腦外傷。因為只要及時清除血腫，解除壓迫，就可以使繼發性腦損傷減小到最低程度，使其得到滿意的恢復。但關鍵是時間，必須在血腫形成的早期，也就是在腦疝發生之前，或腦疝的初期解除壓迫，才能順利康復；一旦腦疝壓迫造成腦幹變性損害不可逆轉，即使解除壓迫也會留下嚴重癱瘓、植物人等後遺症，或像消息中的孩子這樣導致斃命。
其實孩子的原發性腦損傷並不重，如果在出現意識障礙時及時入院，急症手術減壓，他是很有希望獲救的。腦外科醫生可能都有這樣的經歷，已經出現腦疝昏迷的傷員，經急診開顱清除血腫，病人在手術台上就清醒過來。孩子的悲劇不能不說是極大的遺憾。
痛定思痛，如何對待頭部外傷
從孩子的教訓中我們至少應該得出以下幾條：
●注意受傷的部位，對後頭部和顳部外傷應特別注意；
●只要是頭部外傷，不論當時傷情輕重，都要嚴密觀察。首先觀察頭痛的情況有無加重，有無嘔吐。頭痛加重和反覆嘔吐多是顱內壓增高的表現。孩子回家和睡醒一覺後，仍向家人訴說頭痛、難受並嘔吐，表明顱內壓在繼續增高。
●觀察意識變化，孩子回家後曾睡了一覺，那是頭部外傷後中樞神經從興奮轉入抑制的表現，可能正是血腫形成的過程，但睡覺不是血腫的原因。值得一提的是，睡覺往往與意識障礙混淆，影響觀察。所以，對頭部外傷後入睡的病人，要不斷地喚醒他，不要把昏迷當成熟睡。如果傷員受傷時曾失去知覺又很快清醒，就應該觀察有無再昏迷。
●觀察生命體征變化，包括脈搏、呼吸、血壓、體溫。
●及早去醫院就診，做顱腦拍片或CT檢查。
●不要拒絕開顱手術，如果顱內有血腫形成，醫生決定手術，家屬不可一聽開顱就恐懼而千方百計地拒絕，拖延搶救時間。要知道，腦外傷，特別是顱內血腫、腦疝的搶救性手術，一向是外科的急中之急，重中之重。一定要爭分奪秒，時間就是生命，千萬拖延不得!