鉅細胞病毒感染的診治

鉅細胞病毒感染的診治

鉅細胞病毒引起的傳染玻鉅細胞病毒主要侵犯上皮細胞。由於感染該病毒後可出現巨大細胞，故名鉅細胞病毒。它可通過性接觸傳染，在人體內引起多種疾病，並可能與致癌有關，因而受到人們的重視。

病原體鉅細胞病毒屬皰疹病毒群，具有典型的皰疹病毒樣結構，是一種大DNA病毒，直徑為80-110納米，病毒殼體為20面對稱體，含有162個殼粒。周圍有單層或雙層的類脂蛋白套膜。它有1個血清型，可分3個以上亞型。它只能在活細胞中生長，一般用人的纖維母細胞培養。它在體外生長緩慢，複製週期為36-48小時。被鉅細胞病毒感染的細胞在光學顯微鏡下檢查可見到細胞和核變大，有包涵體形成。核內包涵體周圍與核膜間有一輪「暈」，因而稱為「貓頭鷹眼細胞」，這種細胞具有形態學診斷意義。

傳染源傳染源是患者和無症狀的隱性感染者。他們可長期或間歇地自唾液、精液、尿液、乳液和子宮頸分泌物中排出病毒。如果與有鉅細胞病毒感染的異性性交，而恰好此人此時處於排毒期，則可能被感染。如果孕婦在性生活時染上病毒，則可引起胎兒感染和圍產期感染。據統計，由原發性鉅細胞病毒感染的孕婦所造成的新生兒的感染率可高達23%，而圍產期感染比宮內感染的百分率更高。有人報道約13%的母親的初乳和乳汁中有病毒排出。此外，輸血也常發生鉅細胞病毒感染，感染的發生率與輸血的數量呈正比，尤其是當血清陽性的供血者給血清陰性的受血者輸血時，其感染的危險性最高。此外，長期接受免疫抑制劑治療的腎移植者中，有90%在尿中可查到病毒，或抗體明顯增高。艾滋病患者比正常人更易遭受病毒感染，或使原潛伏在體內的病毒復活。

臨床表現因感染途徑不同而異。先天性鉅細胞病毒感染者有20%在出生時無任何症狀，但也有出生後不久出現昏睡、呼吸困難和驚厥等，並於數天或數周內死亡。其他症狀有意識運動障礙、智力遲鈍、肝脾腫大、耳聾和中樞神經系統症狀等。圍產期感染的嬰兒絕大多數沒有症狀，只有少數在出生後3個月發生間歇性發熱、肺炎和單核細胞增多症。成人的鉅細胞病毒單核細胞增多症比兒童多見，主要表現為發熱和疲乏。在發熱1-2周後，血液中淋巴細胞絕對值增多，且有異形性變化、脾腫大和淋巴結炎等。因輸血所致的鉅細胞病毒單核細胞增多症，多發生於輸血後3-4周，症狀與一般的鉅細胞單核細胞增多症相同，偶爾可發生間質性肺炎、肝炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血及血小板減少症等。腎移植患者在術後2個月內幾乎都會發生鉅細胞病毒感染，50%-60%無症狀，40%-50%的病人表現為自限性非特異性綜合征。艾滋病患者幾乎都有鉅細胞毒感染，有廣泛的內臟損害。

診斷僅靠臨床表現尚不能確診，而需依靠各種實驗室手段，如病毒分離、電鏡檢查、抗體測定、免疫螢光或免疫過氧化物酶染色、如病毒分離、電鏡檢查、抗體測定、免疫螢光或免疫過氧化物酶染色、瑞特—姬姆薩染色或帕氏染色（檢查胞漿或核內有無包涵體）等。

治療對鉅細胞病毒感染尚無特效療法。許多抗病毒藥物如阿糖胞甘等對鉅細胞病毒感染無效。無環鳥甘在試管內對病毒有效，但在人體內無效。白細胞干擾素能延遲病毒的分泌，但未見臨床症狀的改善。