心悸(palpitation)是一個常見症狀。患者自覺心跳或心慌,伴有心前區不適感,當心率緩慢常感到心臟搏動強烈,心率加快時可感到心臟跳動,甚至可感到心前區振動。
心悸與患者的精神因素有關。身心健康者在安靜狀態並不感到自己的心臟在跳動,但有情緒激動或強烈體力活動後也常感到心悸。然而為時短暫,靜息片刻心悸消失。在神經過敏者則不然,一般的心率突然加快或偶發的過早搏動也可感到心悸。
心悸的感覺常與患者的注意力有關,也與心律紊亂存在時間的久暫有關。當患者注意力集中時,如夜間臥床入睡前或在陰森的環境中,心悸往往較易出現而明顯。而許多慢性心率失常者,由於逐漸適應而常不感到明顯的心悸。在重度心功能不全的患者,由於較突出的症狀如呼吸困難的存在,致注意力分散,也常不感到心悸。
[發病原因]
1.心臟搏動增強
心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見於健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見於大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶鹼、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個體敏感性有關。
病理性心臟搏動增強所致心悸可由於:
(1)心室肥大
後天獲得性心臟病如高血壓性心臟並風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全、風濕性二尖瓣關閉不全等,由於左心室肥大、心收縮力增強,可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時,左、右心室均增大,病情發展快,心悸常明顯而強烈。
(2)引起心排血量增加的其他病變
貧血、高熱、甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快,心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少,器官與組織缺氧,主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機體基礎代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過加快心率以保證供氧,心率加快導致心悸。甲狀腺功能亢進由於基礎代謝率增高與交感神經興奮性增高,也常引起心悸。
活動性肺結核患者雖無明顯發熱也易發生心悸,且作為結核中毒症狀之一,主要和交感神經興奮性增高有關。此外在風濕性心臟炎、感染性心內膜炎、布魯菌並低血糖發作等均易引起心悸。
當嗜鉻細胞瘤發生陣發性血壓升高,可出現心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經有關。
2.心律失常
(1)心動過速
各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等,特別是突然發生者,均易引起心悸。(2)心動過緩
高度房室傳導阻滯、房室交界性心律、自發性室性心律、病態竇房結綜合征、迷走神經興奮性過高等,由於心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強而有力,可引起心悸。但心悸多見於心率突然轉慢之時。
(3)心律不齊
如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發性過早搏動通常不致引起自覺症狀,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。
3.心臟神經官能症
心臟神經官能症是由於植物神經功能失調引起的一種臨床綜合征,患者以青壯年女性為多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前區刺痛或隱痛、呼吸不暢,並常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能症症狀。發病常與精神因素有關,每因情緒激動而發作。
β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征是植物神經功能紊亂引起。患者主要表現為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等症狀,與刺激交感神經β受體所致的症狀相似。精神刺激常為發病誘因。患者以青壯年婦女為多。
[家庭應急處理]
1.臥床休息,取半臥位或坐位。
2.精神安慰。
3.停止吸煙,飲酒及咖啡濃茶等。
4.適當服用鎮靜藥物如安定5~10mg,每日3次。
5.盡早去醫院查明病因。