讓聾啞兒聾而不啞

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讓聾啞兒聾而不啞

聾啞症的防治是一個值得引起全社會重視的大問題。不妨先看一組數字,就可以看到它的嚴重性。據1987年全國殘疾人抽樣調查結果,0~14歲的聾兒有182萬人,其中0~6歲的74萬人,而且每年以2~4萬的速度在遞增,估算目前已達200萬人之多。全國有語言殘疾人,6歲以下的7萬,7~14歲的108萬人,聾兒也逐年增加,目前語言殘疾人數也肯定已超過此數字。在醫學還缺乏恢復失聰兒童聽力技術之時,防治和加強語言訓練就成為一項宏大的社會工程。這項工作做好了,就可以讓他們和大家一樣正常地生活、學習和工作,對社會作出貢獻。

因聾成啞因果關係

聾是指聽覺器官或聽神經系統有病變或缺陷,使患者聽不見聲音。啞是指發音器官、神經系統、智力發育有缺陷或障礙,不能講出話來。聾和啞是兩個不同的概念和症狀。如果一個兒童由於先天性聾或在嬰幼兒時期失去聽力,不能聽到聲音,長期生活在無聲世界之中,便會喪失學習言語的機會,無法學會說話,成為聾啞人。檢查他們的發音器官,語言中樞一般都是正常的。因此聾啞人是因聾成啞,前者是原因,後者是結果。若能抓住聾這個關鍵,積極防與治,就不會成為啞巴。對尚未完全喪失聽力的兒童加強言語訓練,他們就有可能聾而不啞,學會說話。故聾啞人又稱為聾人。

先天後天原因眾多

聾啞症的關鍵在於聾,因此必須弄清楚致聾原因,才能防和治。致聾的原因多而複雜,國外的與國內的情況也不盡一致。歸納起來有:

(1)先天性聾。據國內外報導,重度聾中約有半數的先天性聾是遺傳所致,許多聾人的家族譜系中均有原因不明耳聾的。此外,父母近親結婚、合併其它先天性畸形,母親妊娠期感染風疹、藥物中毒、梅毒、嗜酒、胎盤功能異常,腹部放射線照射,早產,羊水混濁等,這些因素均可造成胎兒在胚胎期內耳發育不全或退行性變,影響胎兒聽覺發育。致病因素如梅毒,也可通過胎盤侵犯胎兒聽覺器官,目前已知遺傳性聾有100多種,一些是單純性聾,一些則是全身綜合征之一。遺傳性聾大多為隱性遺傳,聽力學損害又無特異性,發病年齡又難估計,有些是延遲顯性,有人估計其發病年齡1/3在先天,1/3在嬰兒,1/3在成人,多數病例的原因常常無法明確,所以診斷也較難。若伴有相關畸形,其診斷就比較容易。

(2)後天性聾,即小兒出生後才致聾的。如在產期中有新生兒窒息、產傷、缺氧,有嬰幼兒病毒或細菌性感染的高熱、耳毒性藥物中毒、車禍顱腦損傷、爆震、噪聲、中耳炎或聽神經病等,均可造成耳聾。但有些不一定致全聾的,如中耳炎。後天性聾由於患兒年幼不懂事,多憑父母發現判斷,有時很難判斷確切致聾時間。有時可能有幾個因素夾雜在一起,如因外傷、高熱而應用耳毒性抗生素,就較難確定何種致聾因素。近年來急性傳染病致聾已逐漸減少,而藥物性傳染病致聾已逐漸減少,而藥物性聾及外傷所引起的聾較多而又嚴重,值得引起重視。

耳毒藥物為害匪淺

岳欣是個6個月的嬰兒,因感冒發熱應用慶大黴素4針,即由一個活潑逗人喜愛的孩子變成一個呆滯不靈活的"洋娃娃"。樓仔3歲,因反覆咳嗽注射鏈黴素0.33克,每天一次,連續3天,即雙耳全聾。樓媽常為此自責。這種例子實在舉不勝舉,令人震驚。

目前已明確能致聾的耳毒性藥物有18類之多,其中最重要的是抗生素、利尿劑、抗腫瘤藥物、水楊酸鹽類和奎寧等。抗生素特別是氨基甙類抗生素如鏈黴素、新黴素、慶大黴素、卡那黴素和萬古黴素都可造成小兒耳聾。因此必須按病情的需要,可用可不用的,就堅決不用或改用其它抗生素,一定要用的就必須慎重地按病情、年齡給予相當劑量的藥物,同時嚴密觀察,一旦有反應及時停藥並給予處理。

反對濫用抗生素,不分疾病種類和病情輕重,不管年齡大小而給予大劑量的耳毒性藥物,造成不可挽回的聽力喪失。感冒咳嗽完全可以不用甚至不需要用鏈黴素和慶大黴素。每位臨床醫生都肩負著保障人民健康的重責,在診治過程中若能"手下留情",則每年全國2~4萬聾兒中藥物致聾的發病數一定會少得多,岳、樓兩位小朋友也就不會罹難了。對有聽力障礙的兒童首先要停用一切耳毒性藥物,這是每一位醫務工作者的職責。

加強言語訓練力爭聾而不啞

當今對聾兒聽力恢復還缺乏有效療法,即使人工耳蝸埋藏亦還有待進一步研究。在確診耳聾後除應停用一切耳毒性藥物,積極治療中耳炎症外,對聾兒還應及早配給助聽器,進行說話訓練。對輕度聾(15~40db)、中度聾(41~65db)、重度聾(66~89db)、極重度聾(90db以上)都要進行言語訓練。何時適宜配給助聽器並進行聽覺言語訓練呢?原則上越早越快越能學會說話。實際上因為確診耳聾的時間往往被延遲1~3年,平均在證實耳聾後13個月才配用助聽器。國內許多城市已開展了聾兒聽力康復工作並取得了可喜成績。如濟南市中心醫院對學齡前聾啞兒的語言訓練成績突出。據報導聾兒已從無聲世界步入有聲世界,從不會講話到已開始理解語言,可進行簡單對話,有3名聾兒已進入普通小學,使聾兒"聾而不啞,殘而不廢"變為可能的現實。

進行語言訓練與以下因素有關:1聾兒的殘餘聽力、中樞系統智力發育有無障礙;2家長對語言訓練工作要有正確認識,積極支持與配合;3開始耳聾的年齡;4自耳聾到開始訓練的時間,哪年開始戴用助聽器。對佩戴助聽器的聾兒要隨訪,瞭解聽力變化、使用情況及要否更換助聽器等。

對聾兒進行語言康復訓練不僅對孩子的學習、生活和工作有益,對家庭、社會也有益,它是一項重大的艱巨的社會工程。

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