老年人骨痛要當心癌症

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老年人骨痛要當心癌症

一位老年病人,因左髖部間歇性疼痛,發熱一周而入院,患者於3個月前漸起左髖間歇性疼痛,影響睡眠。經醫院理療無效,一周前受涼發熱,服消炎藥熱不退。既往曾有慢性腰痛史5年,偶感腰腿不適,後自愈。血、尿、糞常規檢查除白細胞總數偏高外,其它檢查無異常發現。給予大劑量的抗生素治療3天,熱退,但仍覺左髖關節間歇刺痛,腰及左膝關節亦覺放射性疼痛,血沉增快,胸部、骨盆X線攝片無異常,腰椎片示:腰椎唇樣改變。經繼續抗炎、止痛治療,骨痛症狀仍未緩解。一月後血紅蛋白呈下降趨勢,外周血片見少數幼紅、幼粒細胞,遂作骨髓穿刺檢查,發現成團聚集癌細胞。進一步肺、肝、脾、前列腺、骨盆、結腸和直腸CT檢查,除雙肺有多發圓形緻密影外,其他部位無異常發現。經組織會診,診斷為肺癌、肺內擴散並骨轉移。因患者及家屬只同意作支持和一般對症治療,未予特殊治療。10個月以後,病情每況愈下,骨痛、貧血等症狀日漸加重,間斷髮熱,且合併雙下肢癱瘓。

老年人骨關節疼痛,多為骨關節病(或稱退行性關節炎),常表現為受累關節腫脹、疼痛。疼痛時重時輕。活動時疼痛多加重,休息時症狀減輕。在全身各關節都可發生,但以膝、髖和脊柱關節為常見。此例病人既往有腰腿痛史,此次發病除左髖部疼痛外,膝關節亦疼痛,結合X線檢查,存在腰椎關節炎無疑,但患者的骨痛症狀經理療及芬必得、菲普拉宗等止痛藥治療無效,且進行性加重,加之血紅蛋白有降低趨勢,決非該病所能完滿解釋。通過動態檢查外周血發現幼紅、幼粒細胞,經骨髓塗片檢查發現癌細胞而確診為骨轉移癌。

骨轉移癌好發於前列腺癌,其次是乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌、宮頸癌、胃和直腸癌。多數轉移癌集中於軀幹和四肢近端長骨的海綿骨質內。通常,已確診發生於某一器官的惡性腫瘤病人,如發生轉移時,多易被認識。但在一些病例中,原發腫瘤沒有症狀,骨內轉移癌所致疼痛可能是僅有或首先的臨床表現,其原發癌經詳細徹底檢查方能發現或有時不能發現。此例病人即屬於這一類型。因此,老年人如覺某部位骨關節不明原因的間歇性疼痛逐漸轉變為持續性深部疼痛,特別是伴有消瘦、乏力、貧血者應警惕為骨轉移癌,要盡早到醫院就診,攝X線片和CT掃瞄,必要時作骨髓穿刺塗片細胞和骨髓組織病理檢查。

患了骨轉移癌,要正確對待,切莫悲觀、失望。因為老年人的惡性腫瘤一般分化較好,惡性程度較低,即使發生骨轉移,進展也較慢。因此,要樹立戰勝疾病的信心,密切配合醫生治療,若在貧血和合併症狀不太嚴重時進行化療(或放療),中醫中藥和增強體質的支持治療,適當限制活動,防止病理性骨折等措施,可延長壽命。

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