22歲的鍾小姐是幼兒園老師，剛剛大學畢業的她生活活潑，深受小朋友的歡迎。然而，近幾個月來，鍾小姐感覺右上腹常脹痛不適，稍不注意飲食就會發作。起初，鍾小姐以為是胃病，只要注意一下飲食，吃點胃藥就沒事了。然而，病情一直無緩解，有時甚至出現發熱，寒戰等症狀。懷著忐忑不安的心情，鍾小姐來肝膽外科門診就診，醫生在詢問病史及進行體檢後，讓她作B超檢查，檢查的結果，讓她吃了一驚——「肝內膽管結石」。只聽說過膽結石，怎麼肝裡面還能長出結石？
肝內結石是怎樣長出來的？
肝內膽管結石是南亞地區的常見疾玻在日本，肝內膽管結石占膽道結石總數的24.1%。在台灣占52.5%，居全世界之首。在大陸，肝內膽管結石占膽道結石總數的16.1%。但肝內膽管結石的發病也有地區的不平衡性，如重慶、廣東汕頭及山西省等地區發病率較高，達到20%左右。究其原因，肝內膽管結石的發病率與經濟發展水平及衛生條件相對低下有關。與此相反，膽囊結石而為「富貴脖，多發生在經濟較發達的大、中城市人口這中，其病因是膽汗代謝異常所致，這與肝內膽管結石的成因有別。
引起肝內膽管結石的原因有多種，但主要的原因有以下幾種：第一種常見的原因是膽道寄生蟲病，如膽道蛔蟲症。可造成膽道感染和蛔蟲死後在膽道遺留，此殘骸將成為膽石形成的核心，猶如河流中的「小島嶼」，越來越大，越來越多。其進一步發展，膽管內的膽汁流速將變慢，更易沉積而形成結石。膽管結石可損害膽管的黏膜，受損的黏膜如皮膚損傷一樣，癒合後也會留下疤痕，因而將更進一步造成膽道的狹窄。這樣造成膽汁流向十二指腸的道路受阻，只能滯留在肝內，久之則引起「膽汁性的肝硬化」；第二種常見的原因是膽道感染。膽道的細菌性感染，既可通過損害膽囊的黏膜，也可通過以細菌為核心的膽鹽沉積而形成結石；第三種原因是肝外膽道的狹窄或畸形所致。例如，因膽囊切除術而意外損傷了肝外膽管，或一些先天性膽管畸形如先天性的膽管囊腫，都可造成「膽汁」流出道受陰；第四種是目前尚未定論的原因，即遺傳因素。
肝內結石的診療方法
患了肝內膽和結石並不可怕，但要給予足夠的重視。因為它還可引起急性胰腺炎、肝膿腫、膽道出血等併發症，病程長者，尚可引起膽汁性肝硬化，甚至膽管癌。從五十年代起，我們對此就有深入的研究，並積累了豐富的診斷和治療經驗。當你感到右上腹部不適時，應首選B超檢查，因B超檢查無創性，可多次檢查，且不會給你的身體不定期來傷害。95%的肝膽管結石可通過B超來確診。必要時還可行各種膽道造影術。
如發現肝內僅為孤立的小結石，而病人的自覺症狀不明顯，可服用一些消炎利膽藥，並定期行B超複查，而不必進行特殊處理。對於有明顯的膽管炎症狀，如腹痛、發熱、黃疸等，或結石數量較多的病例均應及時採取手術治療，以免造成更嚴重的後果。必須強調的是術前清晰的膽道造影是保證手術成功的關鍵，可以行經皮肝穿刺膽道造影或逆行胰膽管造影，以詳細瞭解肝內結石的數量、分佈、有無合併膽管狹窄等，從而為手術方案的選擇提供依據。手術的原則是「去除病灶，糾正狹窄，通暢引流」，包括盡可能取淨肝內外膽管的結石，矯正肝內膽管的狹窄，為達到這一目的，經常需切除部分病變的肝臟。最後，應保證術後膽汁的通暢引流，常用的方法是行膽管空腸吻合術。值得提出的是：肝內結石為一複雜的膽道疾病，需要良好的影像學設備和精湛的手術技藝。否則肝內結石極易殘留或復發，臨床上肝內結石行多次手術的病例屢見不鮮。因此，患者在明確診斷後，宜選擇綜合實力強的醫院進行手術治療。總之，合理的飲食結構、定期的體檢可以減少和早期發現肝內膽石玻現在的手術治療安全性高、療效好，完善的術前檢查，正確的手術方式可使絕大部分肝內結石病人獲得康復。而「體外震波」碎石法對此病的治療是不宜的。