新生兒敗血症

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新生兒敗血症

有的家長一聽說自己的新生兒得了敗血症恐懼萬分,甚至失去治療信心。究其原因,大多是把敗血症和白血病混同起來了。實際上,敗血症是細菌引起的,白血病俗稱血癌;是白細胞及其幼稚細胞惡性增生的疾病,這是兩種完全不同的疾玻

新生兒敗血症是指新生兒期致病菌侵入血循環,並在血液中生長繁殖,產生毒素造成全身感染和中毒症狀。

診斷要點

一、病史 有產前、產時或產後感染史如孕母妊娠期感染、胎膜早破、羊水混濁、不潔斷臍史、滯產、氣管插管、肺血管插管、新生兒皮膚粘膜破損、臍部感染、呼吸道和消化道感染等。

二、臨床表現往往不典型,感染灶有時不明顯。一般可表現為精神萎糜、食慾不振,反應好的足月兒常有發燒、早產兒體溫常低於37℃。重者面色青灰、不吃、不哭、嗜睡、體溫異常。有時出現黃疸加重、肝脾腫大、出血傾向、呼吸不規則或暫停、腹賬、腹瀉、少尿、無尿、硬腫、肌張力增高或降低、抽搐、昏迷等。

三、實驗室檢查

(一)血培養 血需氧菌和厭氧菌培養陽性可確立病因診斷,但抽血標本時應嚴格無菌操作,以防污染。應爭取在應用抗生素之前取血。血L型菌培養可提高陽性率;血培養陰性也不能排除敗血症。

(二)白細胞計數和分類:可有白細胞升高,但有不少患兒白細胞不升甚至減少。中性粒細胞比例增多,核左移。如白細胞出現空泡、中毒顆粒對診斷更有意義。

(三)可有血小板減少。

治療要點

一、抗菌療法

(一)為了確定病因,在開始用抗生素前應先取血標本作培養;

(二)一般不主張預防用藥,能用一種藥時不用二種,用藥時間不宜過短,能用窄譜抗生素控制感染不用廣譜;

(三)根據藥敏,對症下藥;

(四)應爭取靜脈用藥。

二、支持療法 非常重要。應設法保證患兒液體、電解質和熱量需要。體溫過低者要採取保暖措施,發熱者採取降溫措施。有代謝性酸中毒者應予糾酸,有周圍循環不良時可用血管活性藥物如多巴胺、酚妥拉明、阿拉明等,必要時可少量輸血。

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