什麼是色素痣
色素痣，簡稱色痣或黑痣，是皮膚最常見的良性腫瘤，通常由含有色素的痣細胞所構成。痣細胞是類似表皮細胞的多角形或卵圓形細胞，細胞內含有黑色素顆粒，細胞顏色的深度取決於所含黑素顆粒的多少。關於痣細胞的起源，尚無定論，或認為源於表皮的黑色素細胞，或認為源於胚胎期間神經脊的前體細胞，以後逐漸移行至皮膚的表面發展而成，即為觸覺神經末梢的異常增殖所形成的神經瘤。
色素痣可見於任何正常人體，可在出生時即已存在，或在生後早年逐漸顯現。多見於面、頸、背部，多數增生緩慢，或持續多年無變化，但很少自然消退。正常個體一般平均有15—20顆痣，多者可達50顆。痣的直徑通常不超過5mm，但也有面積巨大者稱巨大色素痣，簡稱巨痣。色素痣的顏色有深淺程度差異，還偶見無色素的色素痣。痣表面或平滑或肥厚或粗糙呈疣狀。表面有頭髮狀黑色或黑白夾雜的長毛生長者稱為毛痣。色素痣除主要見於皮膚外，還可發生於粘膜表面，如口唇、陰唇、瞼結膜等部位。
色素痣除影響外觀外，個別類型的色素痣還有轉變為惡性的可能，從而危及生命安全。
痣的分類
色素痣可基本分為交界痣、混合痣和皮內痣三類。
交界痣 痣細胞和痣細胞巢主要位於皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無毛髮。一般可見身體任何部位，但好發於手掌、足趾或移行上皮部位。多見於兒童和青年，成年少見。交界痣的痣細胞具有增生活躍的特性，有轉變為惡性黑瘤的可能。
皮內痣 痣細胞和痣細胞巢都聚集在真皮層內，平坦或高出皮面，常生有毛髮，為最常見於成年人的色素痣。皮內痣無交界活力，不發生惡變，故一般認為色素痣生有毛髮且顏色均勻而較深，邊緣境界清楚者，為性質穩定的標誌。
混合痣 痣細胞和痣細胞巢既見於表皮深層亦見於真皮層內。可能是正處於由交界痣向皮內痣演變過程中的表現，因此可認為是過渡型。多見色素痣的中心部位呈隆出皮面的斑塊，常生有毛髮，其四周繞以平滑而色素呈瀰漫分佈的暈，是交界痣成分。混合痣因存在交界活力，有發生惡變的可能。
巨痣 位於軀幹、肢體，面積超過900cm2者為巨痣。巨痣的標準應因年齡、部位等而異。如額面等特定部位的色素痣，面積雖不足以上標準，但手術切除後創面不能直接縫合者，也可視為巨痣。嬰幼兒也無法用這個標準恆量。巨痣於出生時即已存在，常見多部位侵犯，表面往往高低不平，粗糙肥厚，並常見生有毛髮。巨痣屬於混合痣或皮內痣，因此也有轉變為惡性黑瘤的可能。
藍痣 多表現為瓦青、深藍，或為棕褐色的丘疹樣或小節結樣的孤立病變。分一般型和細胞型兩類。一般型面積較小，直徑一般不超過1．5cm，表面光滑質韌；而細胞型表面粗糙且面積常較大，多見於女性。細胞型藍痣可以發生惡變，但極少見。
太田痣 1938年，日本太田首先報道的一種波及鞏膜及同側面部三叉神經分佈區域灰藍色斑，亦稱為眼上顎部褐青色痣。此痣多發於一側顏面，呈斑塊狀，約2／3患者同側鞏膜藍染，約1／2患者出生時即已存在，其餘患者出現在10歲後。病理見黑素細胞散在於真皮膠原纖維之間，有些深部組織如眼眶骨膜也可有黑素細胞浸潤。
疣狀痣 呈淡褐、棕褐或污黑色。丘疹樣、乳頭樣或疣狀病變。表層角化過度，常局限於身體一側，多於出生時即已存在或在兒童時期內出現。組織學檢查，表皮有顯著的過度角化現象，棘細胞層不規則且肥厚而有乳頭狀變化，基底細胞層的黑素往往增多，無痣細胞或炎性細胞浸潤。
色素痣的惡變
色素痣可以惡變轉化為惡性黑瘤，而惡性黑瘤病情險惡，發展迅速，常於確診時已無法挽救，但也不是所有色素痣都會發生惡變。另外，對色素痣進行不適當的治療也會誘發惡變。
色素痣惡變的發生率和誘發因素 惡性黑瘤可以由良性的色素痣轉變所致。但並非所有色素痣都存在惡變傾向，色素痣轉變為惡性黑瘤的發生率很低，據國外文獻統計為1．8:100000。惡變較常見於Hutchinson黑素雀斑、巨痣和具有交界活力的交界痣和混合痣。在出生時即已顯現的面積較大的交界痣和混合痣雖有可能惡變，但發生率很低。皮內痣一般無惡變傾向。
一般公認常受到磨損、慢性刺激或易受創傷的部位易誘發惡變。如手掌、足跖、頭皮、唇頰頸項等部位。此外，紅唇、陰莖頭、陰唇等部位的色素痣也普遍認為具有惡變傾向，指(趾)甲下的色素痣也較易惡變。不恰當不徹底的治療，如理化藥物燒灼治療也認為是誘發因素之一。但此種誘發惡變據認為是建立在原病變的病理類型基礎上。
色素痣如見出現下述情況時，即為行將或業已發生惡變的表現，應盡快治療。
* 病變增長較快或面積大小雖無明顯變化，但顯著增厚。
* 顏色改變，色增深，或特別是見有淡藍色調出現。
* 發生脫毛，脫痂或有衛星灶出現。
* 表面破損，出血，形成潰瘍。
* 有刺癢或疼痛、炎症等不明原因症狀出現。
* 黑尿。
色素痣的治療
色素痣的治療主要是為了改善外觀，特別是在顏面等外露部位的、面積較大或生長毛髮、局部肥厚、表面粗糙呈疣狀或結節狀、有礙外觀的病變。另一治療目的是防止惡變，消除隱患，如對有惡變傾向的病變和在受慢性刺激以及有些特定部位的色素痣，不論面積大小與形態如何，均應及早治療。
非手術療法 包括液氮冷凍、激光、電解、電烙、高頻電刀以及三氯醋酸、石碳酸等化學腐蝕法，其原理是用各種不同方法使病變局部組織破壞，並逐漸脫落，靠周圍組織再生修復。雖可免於手術，但組織破壞深度不易掌握，過淺治療不徹底且形成刺激因素，過深則遺留凹陷疤痕，以及治療後局部皮膚顏色有別於周圍組織等均為其缺點。
手術療法 任何類型的色素痣，不論面積大小均可適用。療效穩定可靠，切下組織還可以進一步做病理檢查。
切除縫合法：是治療小面積色素痣最常用的方法。經梭形切口切除，廣泛游離創緣後縫合。
分次切除縫合法：面積稍大的色素痣，如一次切除縫合較困難或有引起鄰近組織器官變形移位之虞者，可於痣中間部做部分切除，待愈後3—5個月局部皮膚組織又逐漸恢復原有鬆動程度後，再施行另一次手術直至最後完全切除為止。這種手術方法雖然所需時日較長，但術後瘢痕小，外形較好。
切除植皮法：對大面積巨痣，還可在病變全部切除或選擇性部分切除後採用植皮方法修復創面。
皮瓣修復法：在某些部位病變切除後，可採用皮瓣(或皮管)移植修復創面，其中以局部皮瓣最為常用。擴張後的皮瓣為巨痣的修復提供了更理想的方法。