癲癇

癲癇是一種由於腦功能異常所導致的慢性疾病，臨床表現為反覆發作的驚厥。驚厥發作是由於腦神經元異常過度同步放電所產生的突發性、一過性的行為改變，包括意識、運動、感覺、情感及認知等方面的短暫異常。

病 因

癲癇可分為原發性與繼發性兩大類。前者是指原因不明或有遺傳因素的病例；後者是指由各種原因引起的腦部器質性病變而導致驚厥，或由於各種代謝紊亂、中毒等引起。還有一類稱為隱原性，指尚未指到確切病因者。

一、遺傳因素

原發性癲癇患者的親屬發病率比一般人的患病率高４～７．２倍，並且血緣關係越近則遺傳因素越高。但迄今為止，對其遺傳方式、遺傳規律尚無定論，並且有人認為遺傳的不是癲癇病本身，而是遺傳有癲癇發作的傾向（稱為"易致性"），上述內因還要在外因（如環境）作用下，才會發作。有文獻報道，大約有９５％有遺傳傾向的人終生未曾發作一次，而在其餘的５％有遺傳傾向的人，只是在某種誘因存在的情況下才表現出來。

二、隱原性癲癇

除了遺傳因素外，代謝等因素也會起一定作用，按臨床發作機理來說，推測由腦神經細胞的生物化學改變所致。雖然現在未能在腦部發現病理變化，但考慮到可能是由於受醫學水平的限制，或許在將來能找到原因，所以又把它稱為"隱源性癲癇"。

三、繼發性癲癇

繼發性癲癇，又稱症狀性、獲得性、器質性癲癇。約佔全部癲癇病人的３０～４０％。繼發性癲癇患者的親屬當中發病率亦比一般人的發病率高２～３．６倍。另外，應該注意，不能將引起抽搐發作的疾病與癲癇混為一談。比如全身性疾病伴隨的抽搐症狀，一般不列入癲癇病範圍，腦炎患者有抽風時，只能作為腦炎伴有症狀性癲癇發作，腦炎好了之後，又反覆出現抽搐，才認為是繼發性癲癇。繼發性癲癇患者在腦內或體內有病變，可以發現癲癇病灶。常見的病因有：

（一）各種腦部疾患

１先天性：如大腦發育不全、腦血管畸形等；

２感染性：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫；

３外傷性：頭顱外傷，特別是撕裂腦膜的顱腦損傷。另外，新生兒在分娩時受到的產傷，如難產時，使用器械助產易致癲癇，而部分正常分娩時，由於產道對新生兒頭顱的擠壓，也可造成臨床不易察覺的損害，形成腦部的癲癇病灶；

４腦腫瘤；

５腦血管病：也就是祖國醫學稱為"中風"的疾病，有出血和缺血兩大類；

６腦寄生蟲病；

７腦變性疾病；

８其它：任何原因引起腦局部疤痕形成以及萎縮，都會致癲癇。

（二）腦外疾患

１中毒：以酒精中毒最為多見，其它如鉛、砷、汞、農藥中毒也比較多見，使用某些藥物特別過量時（如異煙肼），偶可引起癲癇發作；

２缺氧：如窒息、一氧化碳中毒、心力衰竭等；

３內分泌和代謝障礙疾病：如甲狀腺疾並低血糖、尿毒症等；

４心血管疾患；

５膠原性疾病；

６變態反應及過敏性疾患也可以成為癲癇的病因；

７物理因素：如輻射過量（一次照射量超過５０００倫琴）；

８精神因素：任何種類的恐懼、憤怒和精神緊張都可引起發作。但是此種發作應注意與癔病加以區別。

一般認為發病年齡與癲癇病因有一定關係，下表可供參考：

臨床表現及分類

不論病因如何，可根據發作的常見類型將癲癇分為如下幾種：

1、 全身性大發作

表現為全身性肌肉強直收縮及肢體有節律的抽動，雙眼上翻，口吐白沫，意識喪失，可伴有尿失禁。一般持續l--5分鐘。發作後常感頭痛、疲倦或嗜睡。發作時腦電圖可見高幅棘波；發作間期近半數病人仍可見散在的癲癇波，亦可完全正常。

2、失神小發作

為一種突然發作的意識喪失，僅持續數秒或數十秒。既無肢體抽動又不跌倒，只見兩眼發直，狀似"楞神"，每天可多次發作。發病時腦電圖可見雙側對稱、同步的每秒三次棘慢波。發作間期腦電圖也可出現異常。

3．簡單部分性發作

表現為一側肢體或面部的抽動，意識清楚。極少數病人僅表現為腹痛、嘔吐、頭暈、頭痛等。應在排除其它疾病且腦電圖出現明顯癲癇波時才能確診。

4、複雜部分性發作

又稱為精神運動型癲癇或顳葉癲癇。本型發作時常見精神症狀，如幻覺、幻聽、幻視、錯覺，情緒異常，暴怒狂笑，無名恐懼等。發作時可出現無目的、無意義的不自主動作。也可有頭痛、腹痛等植物神經性發作的表現。雖然意識並不喪失，但卻存在意識障礙，不能理解當時的環境，不能按照簡單的指令行事。此類病人雖有意識障礙，但具有某種下意識自我保護能力。發作時腦電圖可見雙側顳、額區癇樣放電。

癲癇的臨床表現多種多樣，上述只是最常見的一些類型。

治 療

癲癇的治療原則是以早為宜、小量開始、規律服藥、療程要長。藥物種類或劑量的增減均應循序漸進，否則，可能引起藥物過量或癲癇發作。通常抗癲癇藥需用至未次發作後2～4年，其中包括l～2年的逐漸減量過程。為了掌握最佳用量及判斷療效，可定期做藥物血濃度監測，以指導治療。

抗癲癇藥一般均有副作用，如嗜睡或興奮，共濟失調及智能減弱等。也可引起血液、肝腎功能的異常。但一般說來，藥物反應是輕微且可逆的，亦不是必然發生的。只要加以注意，長期服用抗癲癇藥還是安全可靠的。

常用抗癲癇藥及劑量