中風具有死亡率、致殘率高、缺乏特效治療的特點。據世界衛生組織統計,中風是老年人死亡原因的第3位;2002 年衛生部統計資料表明中風是我國農村和城市人口疾病死亡的第二大原因,是嚴重危害中老年人健康的常見並多發玻隨著氣溫的日趨升高,本市各大醫院門急診的中風病人數直線上升。專家紛紛亮出警示燈,提醒廣大市民已進入預防熱中風的危險期。
臨床顯示:氣溫過低與過高都與發生中風關係密切。每年當溫度在0℃以下或32℃以上的時段內,總會出現中老年人中風的發病高峰,特別是心腦血管病患者最危險。由於老年人體溫中樞調節功能欠靈敏,大腦較遲鈍,每當溫度上升到32℃以上,相對濕度在80%左右時,才可能感到天氣熱。本身如有高血壓、心臟功能不全及冠心病的老人,很可能會因悶熱而導致中風,而出事前常因無感覺而疏於防範。
病因 暑熱誘發腦梗塞
腦中風是急性腦血管病,即一組以腦部缺血及出血性損傷症狀為主要臨床表現的疾病,又稱腦卒中或腦血管意外,具有極高的病死率和致殘率。
腦中風主要分為出血性腦中風(腦出血)和缺血性腦中風兩大類。腦出血其中有一類特殊的類型叫做蛛網膜下腔出血;缺血性的中風主要包括3大類:腦梗塞,腦栓塞,短暫性腦缺血發作,其中以腦梗塞最為常見。高血壓、糖尿並心臟並高脂血症是引發腦卒中的最主要的危險因素。不良的生活方式,嚴重的心理社會因素是發病的重要誘因。
熱中風的發病原因是由於,當氣溫升至32℃以上時,人體汗液大量蒸發,血液循環會比平時高4———5倍,這種超常的血液循環,對有高血壓、冠心病等心腦血管疾病的老人說來,無疑是一種不小的重負。這不僅可致血壓升高,增加發生腦中風的危險,而且當水分補充不足時,還會因血容量不足和血粘度驟增而誘發缺血性中風和心肌梗死等。暑熱時血流量為散熱進行重新分配,使有限血液在短時間內紛紛湧向皮膚,這勢必造成大腦血流量的銳減,對心血管調節功能不良及因腦動脈硬化原本供血不足的人來說,缺血會進一步加劇,就容易誘發腦梗塞。
提醒「三個半分鐘」防中風
科學家提出了「三個半分鐘」,即醒過來不要馬上起床,在床上躺半分鐘;坐起來再等半分鐘;兩條腿垂在床沿又等半分鐘。經過這三個半分鐘,不花一分錢,腦缺血沒有了,心臟很安全,減少了很多不必要的猝死、不必要的心肌梗塞、不必要的腦中風。
防暑降溫多飲水
酷夏要預防「熱中風」,要注意住房應保持陰涼通風,配置降溫設備並減少過多的活動等。其次要常飲水,夏天出汗多,老年人常處於輕度脫水狀態而又不自覺,所以,老年人每天應保持飲水1000 毫升(八杯水)左右,汗多還應隨時多飲。如能在半夜或清晨適量飲水,效果就更好了。此外,平時不饑莫強食,應特別重視中風先兆,少吹空調,堅持服藥。
勿忘保護腦神經細胞
腦神經細胞缺血缺氧損傷
死亡是導致腦卒中的直接病因,因此治療急性缺血性腦卒中的第一措施是盡快恢復腦血流。常用的治療方法是溶栓。
但是腦缺血導致神經細胞死亡的機制十分複雜,而且有很多的腦神經細胞在缺血缺氧後處於昏迷休克狀態,如果在治療缺血性腦卒中時單純應用溶栓來恢復血流,這些休克的細胞很容易真正死亡。因此醫院搶救回來之後,必須同時採取腦神經細胞修復措施,為神經功能的修復提供幫助。目前較多應用的腦保護治療包括鈣拮抗劑、腦神經細胞修復營養物質FDP果糖二磷酸鈉、N MDA 受體阻斷劑等措施。值得一提的是FDP果糖二磷酸鈉(商品名福達平膠囊),由於福達平FDP在修復保護缺血缺氧心肌細胞方面效果確切,因此被廣泛使用於心肌梗死、心衰等方面的治療和預防。同樣,FDP也可以減輕缺血缺氧對腦神經細胞的繼發性損害,促進腦神經細胞再生及修復,有助於腦中風的預防和後遺症的康復治療。
腦卒中患者在進行溶栓及腦保護的同時,也應該及早地介入康復治療,以防止肢體畸形和攣縮,更好地恢復肢體功能。通過溶栓、腦神經細胞修復以及康復治療「三管齊下」,患者將更好地恢復。
診斷
辨清種類對症下藥
把出血性中風和缺血性中風區別開來有很重要的實用價值,目的是為了正確的治療。出血性一類治療原則是脫水、止血、降血壓,而缺血性一類卻要擴張血管、疏通微循環、抗凝,活血化瘀等,在一定程度上治療原則是相反的。所以如果不用明確診斷而盲目治療,將給病人帶來不可估量的危害。
鑒別方法:頭顱電子計算機軸性斷層掃瞄術(簡稱頭顱CT檢查)這是一種無傷害性、安全的檢查方法。
頭顱的核磁共振檢查(簡稱N MR),對於腦血管病的診斷比CT檢查還要正確和可靠,但價格昂貴。
腰穿檢查,化驗腦脊液,因為腦脊液就在腦和脊髓的表面和中心流動,最能反映腦和脊髓的情況。腰穿檢查在沒有CT或 NMR 檢查設備的醫院,仍然是診斷腦血管病的重要手段。
治療
出血性中風主要採用手術治療
腦中風的治療可以採用內科或外科手術兩種方法。動脈瘤或腦血管畸形破裂引起的蛛網膜下腔出血應當主要採用手術治療,否則再破裂出血的可能性很大,病死率也增加。近年來,微創手術也應用於急性腦出血的治療。其過程為:經X光、CT等檢查方法定位後,在顱骨上鑽孔,用針穿刺入血腫部位,清除血腫,也可多次穿刺,抽吸血塊或注入鏈激酶後引流,以達到降低顱內壓、清除血腫的目的。缺血性腦血管病的病人也可以手術治療。如果腦動脈堵塞了,可以在顯微鏡下做血管搭橋術或大網膜移植術。
缺血性腦中風溶血抗凝最為關鍵
●擴管擴溶治療常用的擴張腦血管藥物有罌粟鹼、碳酸氫鈉、腦益秦、尼莫地平、環扁桃酯等,可促進側支循環,增加缺血區的血流量。常用的擴溶劑有低分子右旋糖酐,706代血漿,白蛋白,水解蛋白及凍干血漿等。但普遍認為在腦梗塞的急性期,應用擴管劑非旦無益,反而有害。
●抗血小板聚集治療。常用藥物有潘生丁和腸溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和釋放反應等生理特點,在生理上有助於止血和修復損傷的血管內皮;在病理上可促進動脈硬化和血栓形成。
●抗凝治療。在缺血性腦血管病的急性期,是否適用抗凝治療,目前認識也不一致。
●溶血栓治療。鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物,以達到溶解纖維蛋白的目的。精製蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纖、降低粘度、改善微循環的作用,並可抑制血小板聚集,臨床應用廣泛。但用前需作皮試,陽性者不可應用。
●活血化瘀的中藥製劑。復方丹參、川芎秦等對缺血性腦血管病均有療效。中藥補陽還五湯加減臨床應用也較多,且較安全。