補中益氣湯(李東垣)補氣升陽
補中益氣芪術陳升柴參草當歸身
虛勞內傷功獨擅亦治陽虛外感因
木香蒼朮易歸術調中益氣暢脾神
〔組成與用法〕黃芪1.5克,病甚勞役,熱甚者3克甘草炙1.5克人參去蘆1克;有嗽者去之當歸身酒焙或曬乾0.6克橘皮O.6克升麻0.6-1克柴胡0.6—1克白朮1克水煎去滓,遠食一次熱服。
〔功效與主治〕調補脾胃,益氣升陽。主治飲食勞倦所傷,身熱有汗,頭痛惡寒,渴喜熱飲,少氣懶言,或飲食無味,體倦乏力,動輒氣喘,舌淡苔白,脈虛軟無力,以及子宮脫垂、脫肛,久瀉久痢等證。
〔說明〕補中益氣湯所主病證,皆飲食勞倦所傷,脾胃氣虛,清陽下陷所致。脾胃為後天之本,居中州而連通上下,為氣機升降出入之樞紐。脾胃健旺,才能升降正常,出入有序,源源不斷地化生氣血。脾胃損傷,中氣虛弱,則升降失常,化源不充。《內經》云:「陽氣者,衛外而為固也」(《素問·生氣通天論》)。脾胃氣虛,清陽不能外循皮膚分肉之間,溫分肉、肥腠理而衛外,故不任風寒;衛陽不固,則營陰不守而外洩,故自汗。中氣虛而不升,清陽不得上養清竅,故頭痛;谷氣下流,郁遏下焦陽氣,陰火上騰而乘土位,故煩熱。土為金母,脾胃一虛,肺氣先絕,故少氣懶言,動輒氣喘。脾主四肢,「脾病則倦怠嗜臥,四肢不收」(《脾胃論》),故體倦乏力,不耐勞累。脾主運化,為胃行其津液,脾虛失運,津液不得輸布上承,故飲食無味,渴喜熱飲。清陽下陷,脾失升攝,故子宮脫垂、脫肛或久瀉久粒
本證頭痛、惡寒、身熱,皆以時發時止為特點,與傷寒頭痛、惡寒、發熱貌似而實異。其頭痛,每天晨起即感昏暈,或空脹,或悶痛,活動後自止,勞乏後加重,不似外感頭痛之常作不休;其惡寒,就溫或得衣被即可自解,與傷寒惡寒雖近火而不減者不同;其身熱,勞乏則劇,得熱躁煩,遇冷反寒,與傷寒發熱惡寒並見者有別。病因不同,治法迥異,臨證須當明辨。所以李東垣說:「內傷脾胃,乃傷其氣;外感風寒,乃傷其形。傷其外為有餘,有餘者瀉之;傷其內為不足,不足者補之。內傷不足之病,苟誤認作外感有餘之病而反瀉之,則虛其虛也」<脾胃論》)。
本方從補氣升陽立法,首以甘溫之黃芪為君,益氣升陽,固表實衛而止汗;繼以人參、白朮、炙草為臣,益氣健脾,合黃芪而補中焦脾胃元氣。佐以陳皮行氣化滯,理脾和胃,使補而不壅;當歸養血和營,偕君臣補氣生血。更於甘溫補益之中,伍以升麻、柴胡升清舉陷,兼散肌熱。諸藥相配,使脾胃健,中氣旺,則發熱、惡寒、頭痛、納呆、體倦等證自除;清陽升,氣陷舉,則子宮脫垂、脫肛、久瀉、久痢諸證可愈。
本方是補氣升陽的代表方劑,對中氣虛陷諸證確有良效,臨證以少氣乏力,飲食無味,舌淡苔白脈虛為使用依據。現代廣泛用以治療多種虛弱性疾患,如營養不良、貧血、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹瀉、慢性痢疾等。特別對於無力性疾患,如內臟下垂、膀骯膨出,子宮脫垂、脫肛、重症肌無力等,酌加枳殼(或枳實)、益母草,並增大黃芪、升麻用量,療效甚佳。
本方也是「甘溫除熱」的重要方劑。凡脾胃氣虛,身熱多汗或素體氣虛,久熱不愈,以及氣虛外感,身熱不退者,均可酌情使用。
本方去白朮、當歸身,加木香、蒼朮,名「調中益氣湯」(《脾胃論》),適用於脾胃氣虛,肢節煩疼,身體沉重,口淡無味,不思飲食,胸滿短氣,口渴尿頻,大便結滯,或食後嘔吐者,有益氣調中,舒暢脾胃的作用。