小兒心跳呼吸驟停的原因有溺水、異物或乳汁吸入、被窩內窒息、麻醉及手術意外(手術時引起迷走神經興奮)、觸電、藥物中毒與過敏、電解質紊亂(如高鉀血症)、一氧化碳中毒、心臟病等。此外,乳兒還偶有所謂猝死的臨床情況,原因不易查明。
臨床檢查已無呼吸及心跳現象時(可能有心室顫動),血壓不能測得,瞳孔散大,但此時生命並未終止,若立即進行積極搶救,仍有挽救生命的可能。此時現場搶救非常重要,因心跳停止6分鐘後,腦部可由於缺氧造成不能挽回的損傷。
重要器官,特別是神經中樞,不能長時間耐受缺氧,故恢復循環及呼吸功能,刻不容緩。
1、現場急救立即進行胸外心臟按壓與口對口人工呼吸。嬰兒可由一人進行。心臟按壓與人工呼吸比例應適合生理情況,即按壓心臟4次,人工呼吸1次。年長兒最好由兩人配合。僅由一人搶救時,也應盡量按比例交替進行,但為了急救者能堅持較長時間,可變通順序,如每連續按壓心臟7~8次後,繼以吹氣2次。同時急救者自己應避免過度換氣。
一般宜在現場搶救,待復甦後轉送醫院,轉運途中密切注意病情變化。亦可在堅持心臟按壓及人工呼吸的條件下運送病人,切勿半途而廢。
2、心臟按壓當患兒有胸廓畸形或外傷、心臟填塞等情況時需用胸內按壓。
1)年長兒:小兒平臥於硬板或地上,放一手的掌根(手指不接觸小兒胸壁)在小兒胸骨中下部,另一手按在第一隻手的手背上,有節奏地按壓胸骨下半段及其相連的肋軟骨,使下陷3~4cm。速度每分鐘約80次,按壓與放鬆的時間大致相等。
2)嬰幼兒與新生兒:急救者一手放在胸骨下1/3,用掌根按壓;或用兩手的拇指並放在胸前第四肋間水平,其餘手指托在背部進行。深度約2cm。按壓速度為每分鐘100次。
有效指標:摸到股動脈搏動,能測到血壓,紫紺有好轉,或見瞳孔縮校
注意點:防止用力過度及部位不正確所引起的肋骨骨折及內臟損傷(肝、肺撕裂,氣胸,胸腔或心包積血),防胃內容物反流入氣管造成窒息。頭位不要過低,防止胃內食物返流造成窒息。更不要因出現心跳而中斷搶救,因剛恢復跳動的心臟軟弱無力,有重新停跳的可能。心臟按壓對有心跳的小兒也不會損害心臟。注意在吹氣時不能按壓心臟,否則會發生肺損傷。
3、口對口人工呼吸 使患者頭向後仰,吸出呼吸道分泌物及堵塞物,急救者吸一口氣,一手捏患者鼻孔,另一手托其下頜向前使氣道暢通。對患兒口內吹氣(在嬰幼兒可同時對鼻孔與口吹氣),以達到患兒上胸或腹部稍升起為度。然後放開鼻孔,將患兒頭稍側轉,讓肺部自然彈回呼氣狀態,排出CO2,如此反覆,每分鐘約20次(若小兒牙關緊閉,可用口對鼻呼吸)。